Praktická dětská poradna

Jak postupovat při teplotě

                                                                                                      

PŘÍČINY HOREČKY

• infekce (virové, bakteriální, jiné)
• očkování (především živými vakcínami)
• biologická léčba (interferon, interleukin, růstové faktory)
• traumatické tkáňové léze (plicní embolie, trauma, popáleniny)
• malignity (leukemie, lymfom, metastatické procesy)
• systémová onemocnění, lokalizované i generalizované imunitní odpovědi (vaskulitidy, systémový lupus erytematodes, revmatoidní artritida, imunodeficience)
• nespecifická zánětlivá onemocnění střevní
• granulomatózní onemocnění (sarkoidóza)
• endokrinní onemocnění (diabetes insipidus s iontovými dysbalancemi a dehydratací, tyreotoxikóza, feochromocytom)
• metabolická onemocnění (Fabryho nemoc, uremie, hyperlipidemie I. typu)
• neurologická onemocnění (infekce CNS, intoxikace, krvácení, malignita)
• vzácnější příčiny (Kawasakiho syndrom, Stevensův-Johnsonův syndrom, horečka neznámého původu)
• genetické příčiny (syndrom maligní hypertermie, syndrom recidivující horečky)
• působení fyzikálních a chemických vlivů (úžeh, úpal, termický úraz, extrémní tělesná zátěž, intoxikace)
• navozování horečky v rámci simulace, sebepoškozování (aplikace pyrogenu, manipulace s teploměrem)

 

OCHRANNÝ VÝZNAM HOREČKY

• Přímé působení na řadu mikrobů ( zpomalení množení virů...).
• Nepřímé působení na mikroby (endogenní pyrogeny snižují hladiny železa, zinku a mědi, které jsou pro růst bakterií důležité).
• Stimulace pohyblivosti bílých krvinek a jejich uvolňování z kostní dřeně
• Zvýšení tvorby protilátek

 

       FYZIKÁLNÍ OVLIVNĚNÍ HOREČKY

Zábaly – zábal oblasti hrudníku, břicha – osuškou namočenou ve vlažné vodě (25 °C),
ponecháme 10–15 min., pacienta již nepřikrýváme, proceduru lze opakovat 3× během 2 hodin; doporučená teplota okolního prostředí je 24 °C.
Omývání houbou – obvykle ve vaničce s malým množstvím vody o teplotě 29–32 °C po dobu 10–30 min., doporučená okolní teplota 24 °C.
Sprchování – spíše u starších dětí.
Kontraindikace fyzikálního snižování teploty pomocí vody: mramorovaná kůže, chladná akra, exantémová nemocnění, negativní vnímání procedury dítětem.

 

Teplota do 38,0 st. C, v zadečku do 38,5 st. C:

 

 

Teplota nad 38,0 st.C, v zadečku nad 38,5 st.C:

 

1. Chlazení – viz. výše. Zábaly ani omývání houbou nikdy neprovádíme u dětí s mramorovanou kůží nebo chladnými končetinami!
2. Paracethamol  - tj. Panadol. Paralen, ,Ben-u-ron, Mexalen -  až 4x denně po 6 hodinách dle hmotnosti dítěte

-       Lze podat od 2. měsíce věku

-       Panadol sirup, čípky 125, 250 mg

-       Paralen sirup, čípky 100 mg, tbl 125,500 mg

-       Ben-u-ron čípky 250 mg

 

3. Ibuprofen – tj. Nurofen, Bruffen, Ibalgin, Ibuberl dle hmotnosti až 4xdenně po 6 hodinách

-       lze podat od 3.měsíce věku

-       Nurofen čípky 60mg , 125 mg

-       Nurofen sirup

-       Brufen sirup

-       Ibalgin tbl 200, 400 mg

-       Ibuberl sir.

 

4. Pokud teplota vystoupí nad 38,0 (38,5stC v zadečku) dříve než za 6 hodin, můžete podávat, krom chlazení, Paracethamol a Ibuprofen střídavě po 3-4 hodinách.

 

5. Pokud se  Vám nedaří těmito způsoby teplotu srazit a stav se zhoršuje,  nebo pokud teplota klesá, pacient není zchvácen, ale  trvá déle než 3-4 dny(virové infekce) je nutné vyhledat lékařské ošetření.

 

                         

Jak postupovat při zvracení a průjmu:

 

Léčba vychází z poznání, že většina akutních gastroenteritid  (AG) odezní sama od sebe. Dostatečná hydratace jedince zajistí optimální podmínky potřebné k vyloučení agens z napadeného organismu.

Proto je terapie založena na rychlé perorální náhradě ztrát vody a elektrolytů (REHYDRATACI) s event. upravením vnitřního prostředí a na včasném podání výživy ve formě dobře tolerovaných potravin (REALIMENTACI) s cílem zabránit dalšímu poškození střevní sliznice a rozvoji chronických průjmů.

Rehydratační roztoky ORS = Kulíšek, Kulíšek forte, Hipp ORS 200.

1. den : chladné (4-8 st.C) tekutiny  po lžičkách – (voda, minerálka, černý sladký čaj), Kulíšek iontový nápoj, Kulíšek forte, Hipp ORS 200  

Děti rehydratační roztoky (Kulíšek, Hipp...) obvykle tolerují. Lze jimi zvládat i situace zpočátku provázené zvracením. Roztok vždy podáváme chlazený na 4–8 °C po lžičkách, např. po 5–10 minutách vždy 5–10 ml roztoku.

 

kojenci – 1-2 lžičky  každých 10 minut

batolata-  3-4 lžičky každých  10 minut

2- leté děti – 5 lžiček každých 10 minut

3-6 leté děti- 6-8 lžiček každých 10 minut

Starší děti a dospělí 10 lžiček každých 10 minut

 

Zavodnění provádíme 4 hodiny, poté je vhodné již včasně opět zahájit podávání stravy.

 

Mateřské mléko se podává kontinuálně – i v aktuální dehydrataci dítěte pro obsah látek přímo ochraňujících nebo stimulujících střevní sliznici.
Uměle živení kojenci jsou realimentováni stejnými mléčnými preparáty pro kojence na bázi kravského mléka, jakými byli živeni před onemocněním. Nutné je zachovat stejné mléko podávané před začátkem onemocnění, protože tím se předchází případnému rozvoji alergické reakce na nově podaný antigen. Mléko se podává v plné koncentraci. Výhodná je jejich příprava do rýžového odvaru.

Do základní léčby nepatří podávání bezlaktózového mléka (Nutrilon Low Lactose, ALL 110). To je vhodné jen pro děti s laktázovou deficiencí, rozvíjející se u 1–6 % dětí především při rotavirové AG. Podání bezlaktózového mléka se doporučuje až po průkazu sníženého pH stolice (< 5,5) a přítomnosti redukujících látek v ní. Podání hydrolyzovaných preparátů při AG není potřebné.

U starších dětí se v realimentaci vynechává strava s vysokým obsahem cukrů a tuků. Preferuje se mixovaná strava z brambor, rýže a kukuřice. Vhodné je jablečné, mrkvové nebo banánové pyré. Dobře tolerované je kuřecí maso, suchary a starší pečivo.

Realimentace je uvedena přehledně v tabulce.
Tab.: Přehled realimentace

	0–4 hodiny	> 4 hodiny
kojené děti	mateřské mléko + ORS 10 ml/kg/každou stolici	mateřské mléko + ORS 10 ml/kg/každou stolici
nekojené děti do 1 roku	ORS 30–150 ml/kg podle stupně dehydratace	původní mléko + ORS 10 ml/kg/každou stolici
starší děti	ORS 30–150 ml/kg podle stupně dehydratace	mixované brambory, rýže, kukuřice jablečné, mrkvové, banánové pyré kuřecí maso, suchary, starší pečivo + ORS 10 ml/kg/každou stolici

 

Banán rozmačkaný vidličkou, při průmu lze zamíchat do něj Smectu nebo Gastrophyt prášek

Suchý rohlík, houska

U kojených dětí nepřerušujeme kojení!!!

V praxi podávaná coca-cola je zcela nevhodná, protože se jedná o vysoce osmolární nápoj daný značným obsahem cukrů a bez potřebných iontů k hrazení jejich ztrát. 

            Podávání čaje také plně neřeší problém racionálního zavodnění, protože obsahuje jen stopové množství požadovaných iontů, stejně tak

            podání dostupných minerálek. V obou nápojích samozřejmě chybí požadované množství glukózy a citrátu. 

 

2.  den : tekutiny stejně, pokud  pacient nezvrací, nemusí být ledové   

suché pečivo, suché přílohy – brambor., rýže, těstovity

banánové a jablkové pyré

Probiotika – např.Biopron junior, forte, Enterol, Hylak forte, Laktobacily - dle věku

 

3.  den:   tekutiny ve stejném složení, ev.  při zlepšení vynechat iontový nápoj

vařené maso + přílohy  jako v bodě 2

 

4.  den:   k přílohám a masu přidat vařenou nebo dušenou zeleninu

 

5. Den a další : pozvolný návrat  k běžnému jídelníčku dítěte.      

 

6.  Zvracící kojenec – vynechat jedno krmení, podávat á 10 minut 1-2 lžičky ledové kojenecké vody, dále kojit častěji v menších dávkách 

Mateřské mléko se při průjmu nevysazuje.

 

7. Probiotika možno doužívat.                                                                                                                                                                     

 

 

 

Jak předcházet onemocněním u dětí

Pravidla prevence jsou velmi jednoduchá a jsou totožná se zdravým způsobem života. Zahrnují správnou stravu, pohyb a otužování. V zimních měsících je vhodné zařadit navíc větší množství vitamínů a stopových prvků, ve většině případů vystačíme s vyváženou stravou, vitaminové doplňky využíváme za situace, kdy děti odmítají pokrmy bohaté na vitaminy, případně trpí zvýšenou nemocností. Ukazuje se totiž, že lidské tělo získává minerály a vitamíny snáze než z vitamínových přípravků a dalších potravinových doplňků z přirozené stravy - tedy především ze zeleniny, ale také z obilovin a mléčných výrobků. Malé děti jsou přitom k jejich nedostatku citlivější než dospělí.

Jejich jídelníček by proto měl obsahovat dostatek ovoce a zeleniny, mléčných výrobků a cereálií, doplněných střídmě masem a rybami. Zeleniny a ovoce by děti měly sníst až 5 porcí denně, nejlépe je 3 porce zeleniny a 2 porce ovoce. Za porci se považuje takové množství, které se vejde do hrsti dítěte, to nejlépe odpovídá velikostí jeho potřebě.

Dvakrát denně, nejlépe ráno a večer, by pak mělo dítě dostat mléčný výrobek. Nejvhodnější jsou mléčné výrobky zakysané, v této formě umožňují lepší vstřebávání vápníku a navíc dodávají tělu prospěšné laktobacily, neboli probiotika. Jedná se o „hodné“ bakterie, které osidlují střevní flóru a udržují tu rovnováhu mezi zdravím a nemocí. Nejvíce životaschopných organismů vhodných k osídlení střeva obsahují polotučné nebo (pokud není dítě obézní a má dostatek pohybu) i tučné kefíry, zakysaná mléka, podmáslí a bílé jogurty. značce nebo konkrétním laktobacilu nezáleží, navzdory masivní reklamě všechny působí prakticky stejně. Větší pozornost zato věnujte datu výroby. Probiotické kultury totiž nemívají příliš dlouhou životnost.

Prostředky určené přímo na podporu imunity by dítě mělo užívat jen s vědomím lékaře, který určí jeho konkrétní potřeby. 

 

Jak předcházet opakování infekcí u dětí

Především v období předškolním, kdy děti začnou navštěvovat kolektivní zařízení a jejich imunitní systém není ještě dostatečně odolný, dochází v některých případech k častému opakování především infekcí dýchacích cest. Nechcete-li za pár dní znovu řešit problém hlídání a starosti o nemocné dítě, začněte dítě před dalším onemocněním chránit ještě dříve, než jej opět pošlete do školky nebo do školy. Především mu nechte dostatek času, aby se mohlo doléčit. Každá rýma trvá většinou týden, po viróze, kdy mělo dítě dva až tři dny teplotu, potřebuje ještě alespoň tři dny rekonvalescence a při angíně by mělo doma zůstat zpravidla dva týdny. Oslabený imunitní systém má proti další infekci méně šancí na úspěch. Vyplatí se proto také doplnit ty vitamíny a stopové prvky, které jsou během nemoci spotřebovávány ve vyšší míře – například vitamín C nebo železo.

Na otázku, kolik nemocí během roku je „v normě“, nelze odpovědět paušálně. Záleží mimo jiné na tom, jak jsou závažná, zda se opakuje stále stejný typ onemocnění a podobně. Jinak se posuzuje dítě, které žije bez sourozenců a nechodí do školky, jinak to, které má sourozence, kteří z kolektivu přinášejí různé nemoci a vzájemně si je předávají. Rozhodnutí, zda je potřebné imunologické a alergologické vyšetření by měl vždy učinit dětský lékař, který pacienta zná, s přihlédnutím ke všem uvedeným okolnostem.

 

Jak postupovat při horečce

Když dítě začne kašlat a posmrkávat, měli by rodiče pečlivě zvážit jeho stav. I když nemá teplotu, cítí se možná natolik unavené, že pro něj bude den strávený ve škole utrpením, nehledě na riziko, že nakazí i své kamarády. I kašel nebo rýma jsou totiž v 90 procentech případů virovou infekcí.

V případě vzestupu teploty by ale dítě mělo již vždy zůstat doma, malé děti rozhodně pod dozorem dospělé osoby, nejčastěji někoho z rodičů. Dítě s teplotou do školy nebo do školky rozhodně nepatří, i kdyby šlo jen o teplotu zvýšenou. Je to známka, že jeho organismus s něčím bojuje. Pokud teplota nepřesáhne 38 stupňů Celsia, stačí klid a dostatečný přísun tekutin. Vyšší teplotu je třeba srazit, může totiž být pro dítě nebezpečná.

Rodiče by akutní horečku měli umět zvládnout. Největší chybu udělají, pokud jedou hledat lékaře s dítětem, která má vysokou horečku aniž zkusili podat lék na její snížení. Znamená to mít v domácí lékárně alespoň jeden „dětský“ lék pro sražení horečky a znát správné dávkování podle tělesné hmotnosti svého potomka. U dítěte, které odmítá léky podávané v sirupu, je vhodné mít k dispozici formu čípků a to raději obou lékových forem, které je možné v mimořádné situaci i kombinovat (paracetamol a ibuprofen v dávkování s ohledem na hmotnost dítěte). Vhodná opatření jsou také, že dítě ošetřujeme v dobře vyvětrané místnosti, s přiměřenou okolní teplotou (kolem 20 oC), podáváme dostatek chladných tekutin a dítě nenutíme do jídla. Léky na snížení tělesné teploty jsou volně prodejné, podáváme je zpravidla v 6-ti hodinových intervalech, u dětí je lze použít ve formě tablet, sirupů nebo čípků. Dávku volíme dle váhy a věku dítěte v souladu s údaji v příbalovém letáku či na obalu léčivého přípravku.

Jako další způsob jak ovlivnit tělesnou teplotu dítěte je možné použít i formu studených zábalů. Trup dítěte zabalíme do osušky namočené ve vlažné vodě na 10–20 minut,hlavu a končetiny necháváme volné, mokrou osušku ničím nepřikrýváme. Tělesnou teplotu měříme za 30 minut po sejmutí zábalu. V této době dítě necháme jen lehce osušené, v tenkém pyžamku. Pokud hodnota tělesné teploty neklesne pod 39 oC, můžeme zábal i několikrát opakovat. Další variantou je i omývání dítěte, kdy dítě posadíme do vany s menším množstvím mírně teplé vody (přibližně 30 oC) a houbou omýváme trup a končetiny. Tyto metody je vhodné použít za situace, kdy se jim dítě nebrání, pláčem a strachem se zbytečně vyčerpává a použití léku na sražení horečky je pak vhodnější. Zábaly ani omývání houbou nikdy nepoužijeme u dítěte s mramorovanou kůží nebo chladnými končetinami!

Když dítě reaguje poklesem horečky, pije, po sražení teploty se chová normálně a nemá žádné jiné obtíže ani příznaky,pouze běžné projevy virózy, není nutné okamžitě vyhledat lékaře. U časného stádia virové infekce lékař nic dalšího udělat ani nemůže. Takové návštěvy zbytečně zatěžují ordinace a nejsou příjemné ani pro dítě.

Naopak pokud vysoké horečky nepolevují a dítě si například stěžuje na velkou bolest v krku, vysoké horečky se nedaří běžnými dávkami podaných léků srazit, dítě je schvácené, apatické není nač čekat. Takové stavy běžným projevům virové infekce neodpovídají. Může jít například o začínající angínu nebo jinou bakteriální infekci a pak je důležité nasadit co nejdříve odpovídající léčbu, tedy antibiotika.

Za této situace platí, že čím rychleji je diagnóza určena, tím lépe. V nejasných případech lékař může přímo v ordinaci provést i další vyšetření k určení diagnosy. Antibiotika by však měla být vždy ordinována cíleně. Ochrání sice před závažnou bakteriální infekcí, ale na běžnou virózu vliv nemají.

 

Kdy navštívíme lékaře?

Pokud dítě nemá kromě teploty žádné závažné příznaky (opakované zvracení, časté vodnaté stolice, výrazné bolesti hlavy, uší, břicha, v krku, obtížné dýchání apod.), dostatečně přijímá tekutiny, reaguje na léky na snížení teploty, při přechodném poklesu teploty projevuje zájem o okolí (hru, sledování televize apod.), lze s návštěvou lékaře vyčkat 2-3 dny. Při delším trvání teplot je vhodné odebrat ranní moč a navštívit svého dětského lékaře.

Pokud nastanou při teplotě alarmující příznaky, jako je výrazná apatie, svalové záškuby, dušnost, projevy krvácení do kůže (tmavě červené skvrnky, které postupně splývají), je nutné volat lékařskou pomoc bezodkladně – nejlépe rychlou záchrannou službu!

 

Kdy je nutné ihned vyhledat lékaře

Zamířit při každém zakašlání do ordinace dětského lékaře není nejlepší nápad. Takové návštěvy zatěžují nejen pediatry, kteří v počátečních stádiích virové infekce mohou doporučit jen klid a léky proti teplotě, ale i dítě vystavené v čekárně kontaktu s dalšími nemocnými. V některých případech ho však váhání může ohrozit i na životě. Váhat se nevyplatí, když:

 

Nejčastější onemocnění dětského věku

Děti dnes stonají zhruba stejně často jako jejich rodiče. Změnilo se ale složení chorob.

Výrazně ubylo infekčních nemocí, na které v minulosti děti ve velkém umíraly.Díky očkování téměř vymizely nemoci jako záškrt, zarděnky nebo spalničky. Úplně se podařilo vymýtit pravé neštovice, prakticky se nevyskytuje dětská přenosná obrna.

Naopak přibývá alergií, poruch imunity i autoimunitních onemocnění. V porovnání s dřívějším obdobím se například zvýšil počet nemocí štítné žlázy nebo dětské cukrovky patřících mezi autoimunitní choroby. Kvůli nedostatečné ochraně očkováním se také více dětí, v porovnání se situací zhruba před deseti lety, nakazí černým kašlem, který ale v pozdějším věku není již pro dítě tak nebezpečný.

 

Ve školce se bacilům daří

Nic se naopak oproti minulosti nemění na tom, že hodně nemocné bývají děti, které nastoupí do školky. Jejich imunitní systém je křehký a reaguje více nebo méně bouřlivě na infekce, se kterými se tu setkává. Lékaři mluví o tom, že se děti takzvaně „promořují“. „Nenápadně, ale hluboce je tato situace posilována chronickým stresem v případě dětí, které se těžko vyrovnávají s odloučením od maminky.

Některé děti tak zpočátku v kolektivu více chybí než jsou. Někdy to bývá začarovaný kruh, děti jsou nemocné, brzy po nemoci se vrací do školky, ale záhy zase onemocní. Rodiče jim totiž kvůli pracovním povinnostem někdy nedopřejí po nemoci dostatečně dlouhou rekonvalescenci. Například po užívání antibiotik trvá imunitnímu systému zhruba čtrnáct dní, než se dostane do kondice. Pokud se oslabené dítě dostane do kontaktu s další nemocí, objeví se v ordinaci pediatra brzy znovu. Není neobvyklé, že takové děti končí v péči imunologa. Pokud se stav nezlepší během jedné či dvou sezón, je někdy nutné dítě vzít na určitou i delší dobu z kolektivu a je i vhodné imunologické vyšetření. Nečekat a imunologicky dítě vyšetřit hned se doporučuje v případě, že dítě trpí ekzémy, má obtíže alergického charakteru, je často nemocné od kojeneckého věku, trpí často vysokými horečkami, objevily se vážné infekce.

Někdy se imunologická „chyba“ najde, jindy se žádná neobjeví. Na vině opakovaných onemocnění může být „jen“ nevyzrálý imunitní systém a nedoléčené nemoci.

 

V kolektivu nebo doma

Je vhodné, aby si dítě odbylo nemoci v předškolním věku nebo aby do kolektivu raději nechodilo? Doporučení je třeba zvážit s ohledem na každé jednotlivé dítě a tuto otázku řešit u dětí, které jsou opakovaně nemocné. Obranyschopnost se v předškolním věku teprve vyvíjí a u některých dětí při velmi časté nemocnosti je nutné dát dítěti čas a na určitou dobu ho z kolektivu vyloučit. Většina dětí ale nástup do kolektivu zvládá, nemocnost není velká a většinu drobných infekcí, kterými se imunitní systém posiluje, zvládnou děti ještě před nástupem do školy, kde případné absence jsou již větším problémem.

 

Jak posílit dětskou imunitu

Dejte přednost kojení před umělou výživou

V mateřském mléce dostane dítě vše, co potřebuje, ve správném složení. Plně kojit je vhodné do šesti měsíců a pokud je to možné, ještě další měsíce jako doplněk běžné dětské stravy. Kojené děti bývají podle některých výzkumů méně alergické. Pokud můžete kojit, nevzdávejte se této možnosti například kvůli zaměstnání nebo pohodlí, náhradní řešení hledejte jen v případě, že ze zdravotních důvodů možnost kojit nemáte.

Naučte dítě zdravě jíst

Zdravé a pravidelné jídlo je velmi důležité. Dětský jídelníček by měl obsahovat hodně zeleniny, ovoce, ale například i dostatek masa, ve které je hodně železa, nebo tuků potřebných pro vstřebávání vitamínů. Pokud nevíte jak na to, poraďte se s odborníky. Dávejte jednoznačně přednost přirozeným vitamínům a minerálům, žádná tabletka nenahradí ovoce a zeleninu, neodpírejte dětem červené maso, v jejich jídelníčku by mělo pravidelně být vedle kuřecího a ryb také telecí, libové hovězí a vepřové.

Věnujte pozornost pitnému režimu

Naučte dítě správně a pravidelně pít. Mělo by vědět, že je dobré popíjet po menších dávkách během celého dne, ne vypít najednou půl litru vody.

Už do útlého věku nabízejte správné nápoje, nejlépe vodu, vhodné jsou kojenecké vody obohacené o další minerální látky s stopové prvky, dětské čaje nejlépe neslazené. Pokud si dítě zvykne na slazené limonády, těžko ho jejich pití odnaučíte.

Dopřejte dítěti přirozený pohyb

Běhání s kamarády v přírodě, hry a dlouhodobý pobyt na čerstvém vzduchu je pro děti velmi prospěšný a posiluje imunitu. Nepřetěžujte dítě tvrdým tréninkem, který nadměrně přetěžuje jen některé části těla, běhání venku, hry a chůze jsou prospěšnější. V případě, že se dítě začne věnovat intenzivně jednomu ze sportů, je vhodné doplnit i jiné pohybové aktivity pro rovnoměrné zatížení vyvíjejícího se pohybového aparátu.Dítě by mělo sportovat s chutí a ne pod tlakem zájmu svých rodičů.

Otužujte své dítě

Zapomeňte na přetopené dětské pokoje a celé domácnosti. Teplota okolo 21 stupňů přes den a kolem dvaceti stupňů na spaní, nic nezkazí. Naopak. Dítě přiměřeně oblékejte a spíš než v horké lázni umyjte dítě pod tekoucí vlažnou sprchou. Raději než jeden tlustý svetr, oblečte dítěti víc tenkých vrstev, které je možné odkládat podle aktuální teploty

Umožněte dítěti dostatečně odpočívat

Spánek a odpočinek je velmi důležitý. Je prokázáno, že únava nedostatek spánku snižuje obranyschopnost. Když přestane dítě po obědě spát, do spánku ho nenuťte za každou cenu, raději zaveďte hodinu až dvě odpočinku na lůžku třeba s knížkou nebo vyprávěním

Zbavte dítě stresu

I děti mají své problémy, strachy, stres. Snažte se, aby se jich co nejrychleji zbavily. Mluvte s nimi o tom, co je trápí, proč a čeho se bojí a podobně. Řešte s ním problémy. Dítě v duševní nepohodě je mnohem méně odolnější proti nemocem. Nezlobte se na dítě, pokud je smutné a nechce se s vámi bavit, ale vždy se snažte společně najít příčinu.

Nezanedbávejte rekonvalescenci

Po každé nemoci nebo nadměrné zátěži potřebuje imunitní systém „oddech“, aby znovu nabral síly. Nepodceňujte dobu rekonvalescence. Nevracejte děti do kolektivu dříve, než určí lékař, protože musíte do zaměstnání. Krátkodobě získáte výhodu, ale nejspíš brzy skončíte v ordinaci dětského lékaře znovu s další nemocí.
 

Cestování s dětmi

Se stoupajícím zájmem o cestování stále přibývá počet dětí, které cestují spolu se svými rodiči a to jak za účelem trávení volného času především v období prázdnin, ale nově také přibývá cest s dětmi do teplých lokalit v zimních měsících. Přibývá počet rodin, které spolu se svými dětmi cestují za prací a během roku i několik měsíců žijí v zahraničí . To vše přináší stále větší požadavek na znalost problematiky cestovní medicíny . Prvním konsultantem pro rodiče a rádcem v tom, zda je vhodné cestovat do určitých lokalit s dětmi, je často právě registrující praktický lékař pro děti a dorost.

Od kdy je vhodné cestovat s dítětem a na jak dlouho

Rozhodující pro zvážení vhodnosti cesty do zahraničí je nejen stáří dítěte, ale také jeho celkový zdravotní stav. Nevhodné pro cestování je rozhodně období novorozenecké, u kojenců lze postupovat individuálně. Kojícím matkám nezakazujeme cestování, rozhodně je ale třeba zvýšeně dodržovat hygienická doporučení, zvážit celkový přínos takovéto cesty pro celou rodinu. Akutní obtíže spojené s větší ztrátou tekutin mohou zcela nečekaně změnit celkové množství mléka u kojící matky. Rozhodně je u kojenců nutné počítat s možnou nutností suplementace zvýšené potřeby tekutin, případně mléka. Batolata jsou asi nejvíce spokojená v prostředí, které je jim známé. V případě pobytu v zahraničí proto tedy počítejme s nutnou adaptací dítěte na nové prostředí a volme tedy raději delší pobyty. Týdenní dovolená bývá příliš krátká na to, aby rodina stihla při péči o batole skutečně odpočívat. U větších dětí mysleme především na náplň dovolené, promýšlejme cestu do zahraničí i s ohledem na možnosti a zájmy malých dětí. Ty totiž bývají často spokojenější u bazénu než na kamenité pláži u moře.

V kterém období cestovat

U dětí školou povinných zvažme, zda je vhodné uvolnit dítě ze školy a následně dohánět chybějící látku. Rozhodně záleží na prospěchu ve škole a na zvážení celkového přínosu pobytu v zahraničí z různých důvodů. V případě dětí trpících chronickými onemocněními dýchacích cest, atopickým ekzémem, působí delší pobyty u moře velmi příznivě na celkový zdravotní stav. I zde se vyvarujme extrému s cílem hledání exotických destinací a pobytů na vrcholu sezóny s největšími teplotními a podnebnými rozdíly oproti klimatu v naší republice.

Do jakých pobytových míst

S ohledem na možnosti dodržování hygienických zásad u dětí je vhodné volit lokality a pobytová místa s vyšším hygienickým standardem. Stanování s malým dítětem u moře je tedy možné v kempech vybavených sanitárními zařízeními, v ověřených lokalitách. I zde se ale nevyhneme možným komplikacím. Zařízení hotelového typu případně bungalovy jsou tedy rozhodně vhodnější. Je s výhodou vracet se již do známých míst, kde lze na příjezd dítěte vše připravit, kde si již lze ověřit úroveň vybavení a stravování,zajištění hygienických opatření, čistotu prostředí, bezpečnost pro malé dítě s ohledem na prevenci úrazů, cestovní vzdálenost, možnost procházek mimo dosah slunečních paprsků, omezení hluku v okolí především v nočních hodinách.

Jaký zvolit dopravní prostředek

V tomto případě volíme především podle vzdálenosti pobytového místa, kdy letecká doprava umožní dosáhnou během několika hodin poměrně vzdálené lokality bez větší cestovní zátěže pouze s nutností opatření před cestou v letadle. Jedná se o prevenci kinetózy, vybavení na cestu pro nutnost zklidnění dítěte, zvládnutí vyrovnání tlakových změn.V případě cesty jinými dopravními prostředky pak je nutné počítat s nutností plánovaných přestávek. Cestování v noci může být pro dítě pohodlné, je ale spojené s riziky pro řidiče v souvislosti s únavou. Druhý den bude dítě odpočaté a adelších cestách je možné přespat během cesty a pokračovat opět v ranních hodinách. Vhodné je vyvarovat se cesty v poledních hodinách na přímém slunci. Klimatizace by měla být jen krátkodobým řešením. Není vhodné během cesty vytvářet velké teplotní rozdíly mezi teplotou ve voze a okolním prostředím. V případě nutnosti je třeba pak dítě postupně adaptovat na teplotu před vystoupením z vozidla a to i změnou oblečení dítěte.

Jak se vybavit na cestu

Důležité je zajistit dostatek pohodlí, tekutin, vhodné stravy na cestu nepodléhající rychlému zkažení. Počítat s možnou změnou podnebí a teplot například při cestě přes hory. Zvolit vhodnou zábavu pro dítě na cestu, zabezpečit dítě do pohodlné autosedačky a obklopit ho podněty sloužícími k jeho zabavení, které však nebudou rušit řidiče případně ostatní cestující. Připravit se i na náhlé zvracení u dítěte, zajistit si po ruce převlečení pro dítě, tekutinu na omytí. V případě spánku dítěte mít připravenou přikrývku.

Co si mají rodiče vzít s sebou

Rozhodně doklady včetně průkazky zdravotní pojišťovny, potvrzení o pojištění na cesty uzavřené před odjezdem, očkovací průkaz dítěte a lékárničku.
 

MUDr. Hana Cabrnochová